【徹底解説】医療保険の訪問リハビリ

医療保険の訪問リハビリ(C006在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料)を徹底解説!!!

『在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料』という言葉は御存知でしょうか?

簡単に説明すると『病院から行く医療保険の訪問リハビリ』です!!

現在、私もこの算定方法で医療保険の訪問リハビリを実施している患者様もいます。

と言いましても算定方法よく分かりませんよね?

是非、このページを参考にしてください!!

病院からの訪問リハビリでは介護保険が優先になります。

したがって、介護保険がある方は介護保険の訪問リハビリを利用することになります。

訪問リハビリの医療保険と訪問看護の医療保険

少しおかしな話です。

例えば、『介護保険認定を受けている脊髄小脳変性症やALSの人』がいます。

この利用者さんの場合、、

訪問リハビリ介護保険が優先になり、

訪問看護医療保険が優先になります。

サービスによって異なってきます。

両者共に、特定疾患医療費助成制度の適応となります。

医療保険の訪問リハビリを非常に簡単に説明

では、どのような方が該当するのでしょうか?

①介護保険証を持っていない方
②医師が訪問診療をしている場合(通院が困難なもの)

絶対条件を非常に簡単に説明すると以上です。
 

医療保険の訪問リハビリの料金・点数(C006在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料)

C006 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料(1単位)

1 同一建物居住者以外の場合 300点

2 同一建物居住者の場合 255点

注1

1については、在宅で療養を行っている患者(当該患者と同一の建物に居住する他の患者に対して当該保険医療機関が同一日に訪問リハビリテーション指導管理を行う場合の当該患者(以下この区分番号において「同一建物居住者」という。) を除く。)であって通院が困難なものに対して、2については、在宅で療養を行っている患者(同一建物居住者に限る。)であって通院が困難なものに対して、 診療に基づき計画的な医学管理を継続して行い、かつ、当該診療を行った保険医療機関の理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士を訪問させて基本的動作能力若しくは応用的動作能力又は社会的適応能力の回復を図るための訓練等について必要な指導を行わせた場合に、患者1人につき、1と2を合わせて週6単位(退院 の日から起算して3月以内の患者にあっては、週12単位)に限り算定する。

2 保険医療機関が、診療に基づき、患者の急性増悪等により一時的に頻回の訪問リハビリテーション指導管理を行う必要性を認め、計画的な医学管理の下に、在宅で療養を行っている患者であって通院が困難なものに対して訪問リハビリテーション指導管理を行った場合は、注1の規定にかかわらず、1と2を合わせて、6月に1回に限り、当該診療の日から14日以内に行った訪問リハビリテーション指導管理については、14日を限度として1日4単位に限り、算定する。

3 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理に要した交通費は、患家の負担とする。

医療保険の訪問リハビリ(C006 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料)の注意点

(1) 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料は、在宅での療養を行っている患者であって、疾病、傷病のために通院してリハビリテーションを受けることが困難な者又はその家族等患者の看護に当たる者に対して、患者の病状、患家の家屋構造、介護力等を考慮しながら、医師の診療に基づき、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士を訪問させてリハビリテーションの観点から療養上必要な指導を20分以上行った場合(以下この区分において 「1単位」という。)に算定する。

(2) 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料の「1」は、在宅での療養を行っている患 者(同一建物居住者であるものを除く。)に対して、在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料の「2」は、同一建物居住者であるものに対して、必要な指導を行わせた場合に算定する。

(3) 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料の算定は週6単位を限度(末期の悪性腫瘍 の患者の場合を除く。)とする。ただし、退院の日から起算して3月以内の患者に対し、入院先の医療機関の医師の指示に基づき継続してリハビリテーションを行う場合は、週12 単位まで算定できる。

(4) 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料は、訪問診療を実施する保険医療機関にお いて医師の診療のあった日から1月以内に行われた場合に算定する。 ただし、当該患者(患者の病状に特に変化がないものに限る。)に関し、在宅患者訪問在宅 – 20 – 診療料を算定すべき訪問診療を行っている保険医療機関が、患者の同意を得て、診療の日 から2週間以内に、当該患者に対して継続して在宅患者訪問リハビリテーション指導管理 を行っている別の保険医療機関に対して、診療状況を示す文書を添えて、当該患者に係る 療養上必要な情報を提供した場合には、当該診療情報の提供(区分番号「B009」診療 情報提供料(Ⅰ)の場合に限る。)を行った保険医療機関において、当該診療情報提供料の基礎となる診療があった日から1月以内に行われた場合に算定する。

(5) 指導の内容は、患者の運動機能及び日常生活動作能力の維持及び向上を目的として行う 体位変換、起座又は離床訓練、起立訓練、食事訓練、排泄訓練、生活適応訓練、基本的対 人関係訓練、言語機能又は聴覚機能等に関する指導とする。

(6) 医師は、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士に対して行った指示内容の要点を診療 録に記載する。

(7) 理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士は、医師の指示に基づき行った指導の内容の要 点及び指導に要した時間を記録すること。

(8) 他の保険医療機関において在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料を算定している 患者については、在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料を算定できない

(9) 介護老人保健施設において、通所リハビリテーションを受けている月については、在宅 患者訪問リハビリテーション指導管理料を算定できない

(10) 「注2」に規定する交通費は実費とする。

(11) 保険医療機関が診療に基づき、1月にバーセル指数又はFIMが5点以上悪化し、一時 的に頻回の訪問リハビリテーションが必要であると認められた患者については、6月に1回に限り、当該診療を行った日から14日以内の期間において、14日を限度として1日に4 単位まで算定できる。 当該患者が介護保険法第62条に規定する要介護被保険者等である場合には、診療録に頻回の訪問リハビリテーションが必要であると認めた理由及び頻回の訪問リハビリテーションが必要な期間(ただし14日間以内に限る。)を記載する。

全国保険医団体連合会とは?

医療保険の訪問リハビリである、C006 在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料を算定するにあたり、疑問点が生じたため、保険医協会に確認をしてみました。

保険医協会とは…全国保険医団体連合会

戦後まもなく、誰でも安心して医療をうけられる医療制度の実現のため、医師、歯科医師たちの自主的な活動が各地ではじまりました。その後、1961年に国民皆保険制度が実現するなかで、「保険医の経営、生活ならびに権利を守ること」「保険で良い医療の充実・改善を通じて国民医療を守ること」を目的に、各地の医科、歯科の保険医が自主的に集まり保険医協会・保険医会が結成され、1969年に全国保険医団体連合会(略称:保団連)が結成されました。 現在では、全国47都道府県・51保険医協会・保険医会が結成され、保団連に加盟しています。 保険医協会・保険医会は、保険医の要求にもとづいて事業や活動を行う任意加入の自主的団体です。入退会は自由、会の運営は会員の創意によってすすめられています。また、医科と歯科が一緒に活動していることも大きな特徴です。

医療保険の訪問リハビリのQ&A

医療保険の訪問リハビリについて平成28年6月に保険医協会に確認をとりました。

以下、医療保険の訪問リハビリのQ&Aです。

Q1.C006在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料(1単位)中略、当該診療を行った保健医療機関の理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士を訪問させ、基本的動作能力若しくは応用的動作能力又は社会的適応能力の回復を図るための訓練等について必要な指導を行わせた場合に、患者1人につき、1と2を合わせて週6単位に限り算定する。

留意事項として指導内容は運動機能及び日常生活動作及び日常生活動作能力の維持及び向上を目的として行う体位変換、起座又は離床訓練、起立訓練、食事動作訓練、排泄動作訓練、生活適応訓練、基本的対人関係訓練、言語機能又は聴覚機能等に関する指導。

とあるが、必要な指導を行うことにあたり実施する動作訓練等の実施時間は含まれるか?

A1.実際に訓練を実施していかなければ指導が行えない。実施時間も含んで構わない。 注意としては医師の指示に基づき実施すること。

Q2.関節可動域訓練においては動作拡大の為に必要な場合もあるが、他動運動となり指導とならないが問題ないか?

A2.実施時間も含んで構わない。

指導に他動関節可動域訓練も含まれるとのことです。

高位頚髄損傷の方に対する他動訓練も可能という解釈で良いようです。

医療保険の訪問リハビリにおける平成30年度医療介護同時改定について

実際には、若い方の頚髄損傷で介護保険が申請できない方、かつ通院困難な方などが多いと思います。

これから訪問診療が徐々に増えていくことが予測されます。
訪問診療医がいる病院では在宅患者訪問リハビリーション指導管理料は算定し易く、有効な方法だと思います。

平成30年度医療介護同時改定において、この医療保険の訪問リハビリ(『在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料』)に関しては検討課題に挙げられています。
今後も注目していきたいですね。

実際に私はこの算定方法で算定をしております。

皆様の力になれたらと思いますので、これから算定したいと考えている方や不明な点に関してはお気軽にお問合せ下さい。

訪問リハビリに携わっていても知らない方が多いと思います。

インターネットで検索しても、全然情報が無い状態です。

しかし、この算定方法はこれから注目されると思います。

『医療保険の訪問リハ』=『在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料』です。

医療保険の訪問リハビリについて、当ブログへのコメント

コメント欄で色々と医療保険の訪問リハビリについて意見を交わしています。

是非参考にして頂けると幸いです。コメントお願いします。

また、不明な点がありましたら、是非、当ブログにお問合せ下さい。

このブログ『訪問リハWOLFねっと』では様々な訪問リハビリに関する有益な情報を発信しております。

是非、ご活用して頂けたら幸いです。

14 Comments

匿名

すみません、絶対条件の②は違いませんか?
自分の事業所の医師が訪問診療をしていなくても、他事業所の訪問診療を受けている方には算定可能だと思っているのですが。

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WOLF

閲覧・コメントありがとうございます。
ご指摘ありがとうございます。
ご指摘内容→『その通りです。』
おっしゃられる通り、絶対条件ではないですね。
間違った内容の情報発信をしてしまい、申し訳ありません。
訂正いたします。
まず、1点目として、退院の日から起算して3月以内の患者に対しては入院先の入院先の医療機関の医師の指示に基づきリハビリテーションを行えるので、絶対条件ではないですよね。
2点目として、私は『在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料は、訪問診療を実施する保健医療機関において医師の診療のあった日から1ヶ月以内に行われた場合に算定する』『医師は、・・・指示内容の要点を診療録に記載する』という文言をみて、当院のみと解釈していたのですが、他の医療機関の訪問診療を受けている場合でも可能なのでしょうか?
もし、分かれば教えて頂きたいです。(私のブログなのに申し訳ございません。)

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watanabesita

これから在宅患者訪問リハ指導管理料を算定しようとしています。地域がら介護保険でのリハサービスが困難な場合、介護保険被保険者に対しても訪問診療を実施した前提で医師からのコメントをつければ、算定は可能ですか?

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WOLF

質問・ブログの閲覧ありがとうございます。
介護保険被保険者に対してはいかなる場合も、在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料の算定は不可能だと私は解釈しております。
『地域がら介護保険でのリハサービスが困難』ということは具体的にどのようなことを指すのでしょうか?

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watanabesita

返信が遅れ申し訳ありません。
当院の立地が都市部から距離があり、他病院の訪問リハの対象地域からも外れているため、外来リハ以外はデイサービスしかない状況です。
医事課とも相談し、「介護保険でのリハサービスがない状況」という医師からのコメントをつけ算定できるのではないかという結論となったとのことです。
もちろん介護保険被保険者の場合、介護保険のリハサービスが優先されるのは分かっていましたが…
やはり難しいでしょうか。

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WOLF

返信ありがとうございます。
そのような理由だったのですね。
根拠のない私の個人的な気持ちとしては(笑)
訪問リハビリサービス(病院・訪看等)が無ければ可能にしてあげて欲しいという意見です。
正直、そのような場面に遭遇したことが無かったので、考えてもいませんでした。
このようなケースがあることを知り、とても勉強になりました。ありがとうございます。
一番良い方法としては、『市町村』に確認するという方法が一番なのではないでしょうか?
お役に立てずにすみません。
あと、私ができるアドバイスとしては、
非常にエネルギーを使いますし、人員も必要ですが、みなし指定を受けて訪問リハビリを立ち上げるのはいかがでしょうか?
あと、私にできることは、『このブログを読んでいて詳しい方!!教えてください!!』
と呟くくらいです。
また分かりましたら教えて下さい。よろしくお願い致します。
返信ありがとうございました。

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watanabesita

丁寧なご返答をいただき、大変感謝します。
私もいろいろな情報を集めているうちにこのブログにたどり着きました。どこをみても算定は難しいと言わざるをえません。

現時点でみなし指定での立ち上げは並行して検討しています。書類も老健より少ないですし。

医事課としてもトライアルという認識でいるようです。
結果が分かり次第、またご報告させていただきます。

WOLF

色々なことで解釈難しいですよね。
間違ったことは法人や個人を守るためにもできませんし‥‥。
このブログに辿りついて頂き大変嬉しいです。
訪問リハビリは本当に楽しいですよ!
私も立ち上げ(再開)を一からやりましたので、また聞いて頂ければ可能な限り返答させて頂きます。
また結果が分かり次第連絡して頂きたいです。
協力し合って頑張っていきましょう!

watanabesita

WOLFさん

コメントをいただきありがとうございます。
今後の経過はその都度報告させていただきます。

今後ともよろしくお願いいたします。

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watanabesita

WOLFさん

8月下旬より1名の患者(介護保険あり)で訪問リハ管理指導料の算定を行いました。
結果は10月に判明するとのことで医事課より報告ありました。
どうなるか心配ですが、結果が出次第、再度、報告させていただきます。

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WOLF

報告ありがとうございます。
このコメントを見て、少しでも救える人が増えれば嬉しい限りです。
また教えて頂ければ幸いです。
よろしくお願い致します。

返信する
watanabesita

WOLFさん

結果が出ました。
当初の予想通り、算定不可とのことで査定がかかりました。
上層部と検討し、みなし指定の方向を考えていきたいと思います。

今後も質問させていただくこともあると思いますが、ご指導ご鞭撻いただければ幸いです。

返信する
WOLF

連絡ありがとうございます。
私もひとつ勉強になりました。
ありがとうございます。
私も平成30年度介護報酬改定ではまた解釈で悩むことがあると思います。
今後ともどうぞよろしくお願い致します。

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watanabesita

WOLFさん
温かいお言葉有難うございます。
改定の情報も集めつつ、当方も努力していきます。

改めまして、今後ともよろしくお願いいたします。

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